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发布日期:2022-05-11 12:45   来源:未知   阅读:

  作为数字化转型的国内企业先行者,平安集团董事长马明哲认为,数字化不仅仅是一种技术革命,更是一种认知革命,是人类思维方式与行为模式的革命。他更提出“未来10年,要成为全球数字化战略及发展的领导者之一”。平安近年来大力开展基础科技研发与应用创新,在推进全面数字化战略上已取得较大突破。

  作为平安旗下大医疗健康生态圈的重要成员,平安医保科技的数字化“基因”早已根植深处。面对从国家战略到经济、行业、市场一连串的数字化变革,历经5年征途,平安医保科技充分发挥科技研发、数据驱动、金融服务、保险经验、医疗生态五大优势,不断提升数字化赋能价值,持续赋能“三医联动”与深化医改,促进“健康中国”战略早日实现。

  平安医保科技成立之初,就乘着数字化浪潮而来。作为平安旗下大医疗健康生态圈的重要成员,平安医保科技自2016年成立至今,始终致力于通过先进数字技术与科学运营手段,在集团数字化变革的战略引领下,打造智慧医保一体化解决方案,赋能国内各级医保基金监管机构。“数字化”早已根植在平安医保科技的基因深处,带着赋能医疗生态圈的全新思路,逐渐成为平安医疗健康生态圈中支付端的重要角色。

  在2018年国家医保局成立之前,平安已经为200多个城市上线了医保智能控费系统,其中80个城市已经完成智能监管业务闭环(即审核出违规疑点数据、人工复核、稽核、扣费成功)。自2019年国家医保局下达《关于医疗保障信息化工作的指导意见》(医保发〔2019〕1号)之后,平安医保科技成功中标山东、广东、新疆、黑龙江四省份智能监管业务,并继续打磨厦门、青岛等多个城市的既有业务。

  平安医保科技通过对医保基金这个在中国医疗行业中具有“超级买方“地位的赋能,可以将链条延伸至医院、医生、药、医保参保人、商业保险等方方面面,和其他子公司一起串联起平安医疗生态的这个“圈”。

  数字化,既是平安医保科技持续发展的“压舱石”,也是”领头雁”。经过五年的高速奔跑,平安医保科技紧跟数字化浪潮,数字化智能监管产品从“造工具”向“建体系”的平台化迈进。基于“系统应用+专业服务”,为医保局、两定机构提供全流程、全方位基金监管解决方案,有力助推医保数字化建设进程。

  专家指出,通过数字化转型,客户和企业之间不再是简单的产品买卖关系,而是大大增加了“粘性”。平安医保科技以智慧医保系统为核心,咨询、服务、保险为辅助,打造智慧医保一体化平台,全面赋能医保局。同时,延伸至为医院、医生、药店、药企赋能。此外,公司还为合作伙伴提供多元化专业医疗租赁服务,并为广大人民群众提供便捷、精准、安全的创新型健康检测服务。

  求新求变,精研智能监管技术进步。集成平安坚实技术,提升智能监管“科技力”,运用人脸识别技术,对参保人、医师全方位身份识别,识别欺诈骗保行为;运用精算技术,提供基金运行预警、业务运行监测服务;依托数据中台产品,提供标准、快速、灵活、智能的医保数据底座,依托平安医保科技的核心能力(医保知识库、医疗知识图谱、审核规则库、生物识别引擎、大数据反欺诈模型),提供快速验算试用,支持各类智能应用插件式上线。

  锲而不舍,打磨专业人工风控团队。平安医保科技从参与智能监管系统建设及审核风控业务开始,就着手组建专业的运营团队,目前拥有一支200人以上的人工复核和稽核团队,分布在全国各省、地市,既熟悉国家局规则,又熟悉地市具体规则,其中90%人员具备2年以上审核风控经验。平安医保科技积极延揽并培育医学、临床专家以及大数据专才,设计更精确的符合医学、临床类管控规则,开发大数据模型协助各地控费需求。同时,结合平安的身份识别、视频监控技术,将控费主战场由医院事后管控向事前、事中延伸,在控费场景设计方面,打磨并完善慢病、处方流转、药店监控。自2019年国家开展飞行检查以来,这支团队已服务全国近20个省份、近百个地市飞检工作,获得国家局及省、地市局的认可。

  平安集团董事长马明哲认为,数字化是21世纪推动人类社会进步、提升生产力的基础工程。依托平安集团强大的技术支撑,平安医保科技始终致力于通过先进数字技术与科学运营手段,打造智慧医保一体化解决方案,赋能国内各级医保基金监管机构。

  创新DRG/DIP支付方式监管,助力改革落地。DRG、DIP等新支付方式推开后,按项目付费背景下普遍存在的欺诈、浪费和滥用等过度医疗行为从机制上得到控制,但在新支付方式下,也衍生出费用转移、服务不足、高套分组等新的更为隐蔽的基金风险。对此,平安医保科技建立起一套紧扣政策且符合医院实际情况的院端DRG/DIP综合管理系统。目前模型覆盖常见疾病的90%、覆盖支付病种的80%,查准率高达95%,大大降低了地方监管运营压力。

  研发大屏监控,助力管理者用数据说话。大屏监控帮助省、市局实现对所辖统筹区运行状况的全面掌握。通过监控大屏、风险画像、网格化监管等,对医保基金支出数据进行全方位、多维度分析,为基金风险管理提供高效的数据支撑,目前全国多地市投入运用,实现了监管直观性、图像化、数据化。

  医疗服务智能化,不断提升医疗服务便捷化水平。截至2021年上半年,平安医保科技已全面将2018年推出的“云享e通”解决方案升级为2.0版本的医院服务体系,通过数字化赋能商保机构,助力其提升服务效率,提升用户服务体验。据悉,该体系通过O2O共享平台模式,依托线上数据和模型+线下就医服务网,通过大数据、云计算等行业领先的技术运用,线上进行数据实时核、线下陪检+取证,实现就诊人“看病有人陪、住院免押金、院中送探视、出院免结算、理赔不跑腿”。

  智慧健康公益,做实基层公卫,助力乡村振兴。平安医保科技及旗下健康(检测)中心加入中国平安“三村工程”扶贫公益计划,启动“平安健康守护行动,搭建一站式、数字化、精准化、强基建“四位一体”的精准健康扶贫体系。该项目借助医保扶贫管理平台,深入乡村开展健康体检和义诊,并通过疾病预防、远程阅片、疾病诊断等多种数字化手段,旨在实现优质医疗资源下沉,助力基层公共卫生服务水平提升。

  五载深耕,平安医保科技在集团数字化变革的战略引领下,打好智慧医保、智慧商保、智慧医健康、智慧健康公益的“四张牌”,扎根医疗数字化转型。五年征途又起,平医保科技将持续探索更先进的医疗数字化理念、强化更成熟的数字化技术手段,从兴业、利民的角度,持续提升数字化赋能力,为推动“三医联动”,助力实现“健康中国”添砖加瓦。